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テキスト情報引用

様式第1号(要綱第5条関係)
新座市生ごみ処理容器購入費補助金交付申請書
平成
(申請先)新座市年月日長住所
申請者
氏名
電話
私の住居から発生する生ごみを堆肥化して再利用し、ごみの減量を図るため生
ごみ処理容器を購入設置し、処理能力内において使用を続けますので生ごみ処理
容器購入費補助金の交付を受けたく、下記のとおり申請します。
なお、補助金が交付決定された場合は、下記指定口座へ振り込んでくださるよ
うお願いします。記申請者記入欄
購入器種
担当記入欄
電動式・コンポスト・EMぼかし(
購入年月日
平成年月
㍑)
店名
メーカー
型番日電動式
購入金額の1/3
(1万円限度)円購入価格
円 交付申請額
電動式以外
購入金額の1/2
(3千円限度)
た だ し 、 100円 未
満は切り捨てにな
ります。
金融機関
銀行 ・ 信用金庫 ・ 農協
支店・番号振込先支店 普通・当座担当㊞フ リ ガ ナ名※義人
申請者と口座名義人が異なる場合のみ、ご記入ください。
上記の名義人の口座に振込を委任します。
申 請 者
氏名印○備考欄口座名義人住所
【申請に必要なもの】
・領収書(原本で、購入者氏名、金額、購入日、商品名が記入されたもの。レシート不可)
・金融機関の口座番号等のわかるもの
・保証書(電動式の場合)
・印鑑(申請者と口座名義人が異なる場合)

http://www.city.niiza.lg.jp/uploaded/attachment/24987.pdfより引用


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