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第12回佐賀市高齢者趣味の作品展出品申込票 ≪一般≫
(フリカ゛ナ)
出品回数
氏名
         回
生年月日
明治
大正
昭和
年齢年月
日生
         歳〒住所
佐賀市
電話番号
部門
内訳
絵画
写真書手芸
工芸
日本画
枠装
編物
陶芸
油絵
軸装
服飾
彫刻
水彩
貼絵
彫塑
版画
折紙
屏風
素描
装飾
木工
パステル
ビーズ
金工
模型
その他
[     ]
タイトル
大きさ
平面作品 縦  ㎝ × 横  ㎝
 規格    号
立体作品 縦   ㎝ × 横   ㎝ × 高さ    ㎝
※年齢は、平成29年11月24日までに達する年齢をご記入下さい。
※作品の内訳には、絵画(日本画、油絵、水彩、版画、素描、パステル)、写真、書(枠
装、軸装)、手芸(、編物、服飾、貼絵、折紙、装飾、ビーズ)・工芸(陶芸、彫刻、彫塑、屏
風、木工、金工、模型)のうちいずれかに○印を付けるとともに、作品名を記入してくださ
い。《一人 一作品を厳守して下さい。》
※出品回数の欄には、今回を含めてこれまでの佐賀市高齢者趣味の作品展への出品
回数を記入して下さい。
※共同作品のときは氏名欄に“代表者名(ほか××人)と記入してください。
第12回佐賀市高齢者趣味の作品展出品申込票 ≪一般≫
(フリカ゛ナ)
    サガ  タロウ
出品回数
   佐賀 太郎
3回
氏名
生年月日
住所
電話番号
部門
内訳
明治
大正
昭和
年齢
17年
11月
1日 生
75歳
〒840-8501
佐賀市  栄町1番1号
 0952-40-7253
絵画
写真書手芸
工芸
日本画
枠装
編物
陶芸
油絵
軸装
服飾
彫刻
水彩
貼絵
彫塑
版画
折紙
屏風
素描
装飾
木工
パステル
ビーズ
金工
模型
その他
[     ]
タイトル
         ※タイトルが決まっていたら記入
大きさ
平面作品 縦  ㎝ × 横  ㎝
 規格    号
立体作品 縦   ㎝ × 横   ㎝ × 高さ    ㎝
※年齢は、平成29年11月24日までに達する年齢をご記入下さい。
※作品の内訳には、絵画(日本画、油絵、水彩、版画、素描、パステル)、写真、書(枠
装、軸装)、手芸(、編物、服飾、貼絵、折紙、装飾、ビーズ)・工芸(陶芸、彫刻、彫塑、屏
風、木工、金工、模型)のうちいずれかに○印を付けるとともに、作品名を記入してくださ
い。《一人 一作品を厳守して下さい。》
※出品回数の欄には、今回を含めてこれまでの佐賀市高齢者趣味の作品展への出品
回数を記入して下さい。
※共同作品のときは氏名欄に“代表者名(ほか××人)と記入してください。

https://www.city.saga.lg.jp/site_files/file/2017/201708/p1bmm4c9dgip32ii11k8168115ep5.pdfより引用


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