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テキスト情報引用

監護・生計維持申立書
フリガナ氏住名所備考支給要件児童
上記の児童は、平成年月
日から下記の理由により上記の子どもを監
護し、生計が維持していることを申立てます。
受給資格がないにもかかわらず受給していた場合や、二重支給が判明した場合は受給し
た手当を返還いたします。
鳥栖市福祉事務所長様平成年月日(受給者)住所
氏名理由印

http://www.city.tosu.lg.jp/Material/41196.pdfより引用


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